Menu
Home / Повідомлення про побічні реакції / Бланк повідомлення про вплив лікарських засобів під час вагітності
Бланк повідомлення про вплив лікарських засобів під час вагітності

    Інформація про матір

    Інформація про особу, що повідомляє

    Медичний та гінекологічно-акушерський анамнез

    Інформація про переривання вагітності

    Інформація про дитину

    Якщо подія (материнська, ембріональна, неонатальна) сталася, чи існує обґрунтована ймовірність того, що вона могла бути спричинена препаратом(ами), який(і) застосовувався(лися) під час вагітності?

    Ліки, що застосовуються під час вагітності

    Обробка персональних даних